educar las emociones

INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS PSÍQUICOS: TÉCNICAS COGNITIVAS Y TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

LA INTERVENCIÓN EN TRASTORNOS PSÍQUICOS

Las personas en situación de dependencia son más vulnerables respecto a la aparición de trastornos psíquicos, por eso será importante conocer algunas estrategias de intervención, a pesar de que la mayoría de ellas solo podrán aplicarlas profesionales especializados.

PAUTAS GENERALES DE ACTUACIÓN

Cada trastorno o situación conflictiva requerirá una actuación diferente, que dependerá del propio problema, de las características individuales y de las circunstancias ambientales. No obstante, hay unas recomendaciones generales, en los ámbitos terapéuticos, comunicativo y educativo.

Actuaciones en el ámbito terapéutico

Las actuaciones terapéuticas son responsabilidad exclusiva de los servicios médicos y psíquicos, pero el personal de atención directa puede contribuir con su aportación:

- Es necesario conocer la causa de lo que realmente le ocurre a la persona, especialmente cuando es consecuencia de un problema no orgánico. El personal de intervención directa puede ayudar a identificar alguna de estas causas.
- No hay que descartar la existencia de alguna enfermedad subyacente, pues a veces los trastornos surgen como consecuencia de esta. Por ello, ante signos o síntomas extraños, es conveniente transmitirlo a la coordinadora y derivar a la persona usuaria a la consulta médica, para que elaboren un diagnóstico preciso.
- La medicación es esencial. El cumplimiento del tratamiento farmacológico prescrito es una exigencia a la que se deberán destinar los esfuerzos necesarios, tanto en su control como en la motivación de la persona para su cumplimiento. No siempre es la única medida, pues en muchos casos los medicamentos solo iniciarán en las manifestaciones de los trastornos y no en las causas reales.

Actuaciones en el ámbito comunicativo

La comunicación eficaz es una vía esencial para la intervención en trastornos psíquicos.

Las personas usuarias se relacionan de manera cercana con los profesionales que las atienden. Cuanto mayor sea esta cercanía, más fluida será la comunicación, por eso hay que promover algunas actuaciones en este sentido:

- Mantener la calma, ser paciente y mostrar afecto a la persona usuaria.
- Comunicarse activamente.
- Tener empatía.
- Evitar las situaciones que la persona pueda percibir como una pérdida de dignidad.
- Las personas que tienen dificultades de este tipo sufren muchísimo. Por lo tanto, no enfadarse, no gritar, no juzgar ni culpabilizar, etc.

Actuaciones en el ámbito educativo

La intervención educativa es un elemento importante para el tratamiento de los trastornos psíquicos:

- La baja autoestima subyace a la falta de motivación y es la base de muchos de las trastornos o déficits citados. Fomentar la independencia y animar a las personas a ejecutar actividades con el objetivo de que se sientan útiles es la clave para su mejora. Para conseguirlo, hay que proponerles y facilitarles actividades gratificantes, relajantes y accesibles.
- Debemos evitar la soledad y el aislamiento de la persona, pues son factores que favorecen este tipo de trastornos. Hay que estimular la interacción social, fomentando la relación con otras personas, acompañándola en sus visitas, o invitando a sus amistades y familiares a que la visiten de vez en cuando.
- Es conveniente ayudar a construir rutinas y respetarlas, especialmente en personas con demencias, pues la estabilidad es un entorno estable, previsible y seguro es necesaria para mantener la actividad y la anticipación.
- Hay que procurar prevenir situaciones estresantes, que pueden tener un efecto desencadenador de trastornos psíquicos. Si se prevén, se pueden activar medidas para preparara la persona para su afrontamiento.
- Se deben aplicar técnicas de modificación de conducta ante la aparición de comportamientos agresivos.

DESACTIVAR EL CICLO DE RETROALIMENTACIÓN NEGATIVA

Las situaciones conflictivas afectan a las diferentes áreas de la persona, creando un circuito de retroalimentación negativa.

Mediante la intervención, procuraremos desactivar este circuito, actuando sobre algunos de estos tres elementos, aunque es preciso trabajar de manera combinada sobre los tres tipos de respuesta. Algunos mecanismos para hacerlo:

- Respuesta psíquica: ante una situación conflictiva, los pensamientos tienden a interpretar la realidad de manera falseada o errónea, de corte negativo, lo cual afectará a las demás áreas de la persona y dificultarán su normal desenvolvimiento.
- Respuesta fisiológica: los efectos de los pensamientos distorsionados se somatizan, dejándose sentir en el aspecto fisiológico, con la aparición de diversas manifestaciones que provocan malestar.
- Afectación en el área social: cuando un desorden afecta a la vida psíquica de la persona, en muchos casos se extiende al área social, de manera que suele condicionar sus relaciones sociales. El aislamiento, a su vez, retroalimenta la generación de pensamientos distorsionados.

TÉCNICAS DE RELAJACIÓN

Las técnicas de relajación comprenden una amplia variedad de procedimientos, técnicas o actividades cuyo objetivo es controlar la propia activación fisiológica.

Este control facilita el afrontamiento de situaciones estresantes y ayudará a controlar mejor la ansiedad. Esto contribuirá a reducir los estados de excitación, a mejorar el autocontrol emocional y a reaccionar de manera más adecuada ante el estrés en aquellas situaciones valoradas como amenazantes.

Para relajarnos podemos tumbarnos en la cama o en nuestro sillón favorito, leer un libro, pasear por el parque o realizar otras actividades placenteras. Pero también hay muchas técnicas de relajación creadas con esta finalidad; entre las más habituales están la respiración profunda, la relajación progresiva y actualmente están muy en boga en mindfulness.

La relajación es una habilidad y como tal debe aprenderse, pero para que sea realmente efectiva debe entrenarse para consolidarla como un hábito, de manera que pueda activarse siempre que las circunstancias lo requieran.

LA RESPIRACION PROFUNDA

Las emociones afectan a la forma de respirar, que, por lo tanto, es también una función sobre la que se pueda incidir.

En situaciones estresantes, por ejemplo antes de un examen, la respiración se acelera y entrecorta, lo cual aumenta el gasto de energía. Estos requerimientos de energía se producen por efecto de una ventilación insuficiente, pues la sangre no puede oxigenarse adecuadamente. Además, esta insuficiencia refuerza los estados de ansiedad y fatiga existentes.

La práctica de la respiración completa va a contribuir a una mejor oxigenación de la sangre, a eliminar restos tóxicos del organismo y a estimular la circulación sanguínea, con los beneficios que esto ocasiona.

Además, unos hábitos de respiración correctos son esenciales para disminuir la tensión muscular, atenuar la ansiedad y favorecer la relajación.

Por esta razón, la respiración se puede considerar por sí misma como una técnica de relajación, pero también será un elemento necesario para las otras técnicas de relajación y afrontamiento.

ENTRENAMIENTO DE LA RESPIRACIÓN COMPLETA

Estas técnicas están encaminadas a conseguir una respiración profunda, a tomar consciencia de sus beneficios y a adquirir el hábito de mantenerla. El procedimiento es el siguiente:

Tumbarse en decúbito supino sobre una colchoneta o una manta. Colocar una mano sobre el abdomen y la otra sobre el tórax.
Tomar aire lento y profundamente por la nariz y hacerlo llegar hasta el abdomen, movilizando el diafragma. Con la ejecución correcta se notara como la mano que está sobre el abdomen se eleva al compás de la inspiración.
Expulsar el aire por la boca, cerrando un poco los labios y haciendo un ruido similar al del viento cuando sopla ligeramente. Es placentero sentir el sonido de relajación en la boca y en la lengua.
Continuar la respiración de una manera lenta, pausada y profunda, comprobando la extensión del abdomen en las inspiraciones y su distensión en las espiraciones. Hay que procurar que las respiraciones sean cada vez más pausadas, largas e intensas.
Tomar consciencia de la sensación de bienestar y relajación que se obtiene con la respiración profunda y disfrutar de ella. Continuar el ejercicio durante 5 o 10 minutos.
Al final de la sesión, dedicar un poco de tiempo a la exploración del propio cuerpo en busca de algún signo de tensión. Comparar esta tensión con la que se tenía antes de iniciar el ejercicio.

Cuando la persona se haya familiarizado con este tipo de respiración, podrá ponerla en práctica en cualquier situación que le apetezca, ya sean sentada o de pie, especialmente cuando prevea que tiene que afrontar una situación estresante o conflictiva.

LA RELAJACION PROGRESIVA

El entrenamiento y la práctica de las técnicas de relajación supondrán unos beneficios inestimables para la calidad de vida de la persona, incluso en situaciones que pueden considerarse imposibles de sobrellevar o que se evitan a toda costa. Ya hemos comentado algunos de ellos:

Aumentan el autocontrol emocional en cualquier momento o situación.
Canalizan la ansiedad y el estrés, así como sus efectos psicosomáticos: palpitaciones, mareos, sudoración, disneas, etc.
Ayudan a identificar y controlar las alteraciones emocionales negativas o las derivadas de situaciones de tensión: bloqueos, crisis de pánico, inhibición, fobias, miedos, etc.
Contribuyen a afrontar con mayor normalidad situaciones estresantes.

En definitiva, la mejora de la práctica de la relajación nos ayudará a afrontar de manera más sosegada todas las situaciones estresantes, previstas o imprevistas, de nuestra vida cotidiana.

LA TÉCNICA DE LA RELAJACIÓN PROGRESIVA

Esta técnica se basa en la toma de consciencia y la experimentación de las tensiones musculares que tengamos en diversas regiones del cuerpo.

Parte del principio de que la tensión muscular y la psíquica guardan cierta relación, de manera que una excesiva tensión muscular en determinadas zonas corporales puede provocar también tensión psíquica. De la misma manera, la distensión muscular favorece la distensión psíquica, creando una situación placentera y reconfortante.

La relación progresiva se practica mediante ejercicios destinados a identificar y ejercitar la tensión y distensión de los diferentes grupos musculares de las distintas partes del cuerpo.

La relajación progresiva se enseña a través de ejercicios destinados a distinguir entre la tensión y la distensión de los diferentes músculos. Así, estos ejercicios están destinados a aprender a tensar y relajar secuencialmente varios grupos musculares a lo largo de todo el cuerpo.

Cada grupo de músculos se tensa durante unos diez segundos y vuelve a destensarse. De esta manera, se aprende a reconocer y discriminar los procesos de tensión y relajación, y a comprobar los beneficios y el placer que proporciona esta última.

Primero se empieza por los músculos de las manos, y se pasa a los brazos, hombros y cabeza; después se baja por el pecho, abdomen, cintura, glúteos, muslos, piernas y pies. En cada grupo de músculos se trabaja la tensión-distensión en dos secuencias.

Cada sesión de relajación puede ocuparte casi una hora. Y debe repetirse, a ser posible, a diario hasta que se asimile el procedimiento.

EVALUACIÓN DE LA EFICACIA DE LA TÉCNICA

Para comprobar los efectos de la técnica y tu evolución, es conveniente realizar un autorregistro de los resultados obtenidos en cada sesión, para lo cual se deberá anotar:

El estado de ansiedad antes de empezar la sesión (en una puntuación de 0 a 10, siendo 10 la máxima ansiedad y 0 el bienestar completo)
El estado de ansiedad una vez finalizada, siguiendo los mismos criterios.

El diferencial entre ambas puntuaciones (antes y después de la sesión) dará una idea sobre los beneficios aportados.

El autorregistro es un instrumento útil para cualquier técnica de relajación.

EL MINDFULNESS

El mindfulness o atención plena es una técnica destinada a que la persona conecte consigo misma, se conozca mejor e impulse sus fortalezas, lo cual le permitirá eliminar emociones negativas y crear unas condiciones propicias para su bienestar.

El mindfulness se lleva a cabo a través de ejercicios de meditación. Su ejercicio se dirige a centrar la atención en un estímulo que se convertirá en el objeto de meditación, y que deberá mantenerse a pesar de los distractores o pensamientos que interfieren. No se trata de rechazarlos, sino de observarlos y dejarlos ir, sin alejarse del estímulo base.

La práctica del mindfulness focaliza la atención en el momento presente (el aquí y el ahora) y en lo que está pasando dentro de la propia persona, aceptándose tal y como es, sin pretender modificarlo o juzgarlo.

Se busca con ello separar la persona de sus pensamientos, así estos se pueden reconocer de una forma más objetiva y la persona se libera de la responsabilidad de tenerlos. La máxima de que no somos responsables de lo que pensamos si no de lo que hacemos, alcanza todo el sentido.

Con la adquisición de la habilidad se perciben los beneficios de su adopción, especialmente relacionados con la relajación y la sensación de bienestar y felicidad. Estas sensaciones son una consecuencia de ver las cosas con más claridad, al disponer de recursos para atenuar pensamientos nocivos generadores del estrés, ansiedad, angustia o frustración.

De la habilidad debe pasarse al ámbito. Es recomendable practicar el mindfulness a diario, al principio en sesiones cortas, de 5 y 10 minutos como máximo, para ir asimilando mecanismo de meditación; a medida que progrese se irá incrementando hasta su práctica ideal, que es de unos 30 minutos al día. Con la adquisición del ámbito, la persona es capaz de meditar así en cualquier circunstancia.

La práctica del mindfulness es muy beneficiosa en personas mayores y, en general, en personas en situación de dependencia. Tiene efectos sobre el funcionamiento psicosocial (desarrollo de recursos de afrontamiento, de la resiliencia de la inteligencia emocional, etc.), sobre la salud física ( especialmente las enfermedades o manifestaciones asociadas al estrés), sobre la funcionalidad cognitiva (mejora el rendimiento de la memoria, la concentración, la atención o la flexibilidad del pensamiento) y también sobre el componente conductual ( refuerzo del autocontrol ).

TECNICAS COGNITIVAS
Muchos conflictos psicológicos tienen su origen en pensamientos con muy poca base en la realidad y que son interpretados de manera errónea.

Disponemos de un grupo de técnicas, las denominadas técnicas cognitivas, que aportan estrategias para enfrentarse a estos pensamientos.

Las técnicas cognitivas constituyen un amplio grupo de estrategias destinadas a la adquisición de habilidades para la modificación de la conducta a través de la intervención psicológica.

Según este planteamiento, se incide en los procesos cognitivos como elemento esencial del aprendizaje; es decir, se busca el origen del problema o distorsión, se analiza objetivamente y se obtiene conclusiones más racionales. Así, el modelo de la aplicación de estas técnicas siguen estos pasos:

Identificar cuales son los pensamientos desadaptados, distorsionados o irracionales que afectan a la persona.
Analizar qué hay de irracional o negativo en ellos.
Sustituirlos por otros más adaptados y más racionales.

Según la finalidad que persiguen, se pueden clasificar 3 grupos de técnicas: técnicas de reestructuración cognitiva, técnicas de afrontamiento y técnicas de resolución de problemas.

TÉCNICAS DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Las técnicas de reestructuración cognitiva tiene como objetivo identificar las distorsiones cognitivas y modificarlas o sustituirlas por otros pensamientos más adecuados.

La reestructuración cognitiva pretenden dotar a la persona de recursos suficientes para hacer su vida más fácil frente a los problemas o conflictos que le causan malestar.

LAS DISTORSIONES COGNITIVAS

Las distorsiones cognitivas o pensamientos irracionales son elaboraciones mentales que no se ajustan a la realidad, sino a qué esquemas erróneos en la interpretación de está.

Esta interpretación se focaliza sobre la negatividad de la realidad; por ejemplo, extrayendo conclusiones sesgadas, interpretando intenciones de manera equivocada y victimista, seleccionando los detalles negativos, atribuyéndose la culpabilidad o responsabilidad de todo lo malo, no tomando en consideración los aspectos positivos.

LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

Hay diferentes técnicas de reestructuración cognitiva. Una de las más utilizadas es la llamada terapia cognitiva de Beck, que es la que empleamos como modelo. Esta técnica se organiza en tres fases:

FASE 1. Instrucción en la observación y registro de pensamientos desadaptados. Se instruye a la persona para que sea capaz de identificar las diferentes situaciones angustiosas y los pensamientos irracionales que surgen. Asimismo, se le darán pautas para que los registre correctamente, indicando el grado de ansiedad que le generan.
FASE 2. Generación de pensamientos alternativos. Se entrena a la persona para que, ante cualquier situación crítica, una vez identificada y descrita, elabore pensamientos alternativos más racionales y también los anote, indicando asimismo el grado de ansiedad que alcanza.
FASE 3. Modificación de los esquemas. Se confrontan los pensamientos erróneos con los alternativos, valorando el diferencial en los niveles de ansiedad. Se desprende de ello la mejora que estos suponen en el bienestar de la persona.

TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO

Las técnicas de afrontamiento tienen como objetivo enseñar a las personas habilidades que las ayuden a controlar situaciones que presentan altas dosis de estrés.

Estás técnicas son útiles para reducir la ansiedad en situaciones como: prepararse para una intervención quirúrgica, hablar en público realizar exámenes o cualquier otra que se prevea estresante. Estas técnicas nos aportan las herramientas para afrontarlas.

FASE 1. RELAJACIÓN

La técnica de afrontamiento se inicia con la relajación, utilizando técnicas que ya hemos visto. Aprender a relajarse será una premisa necesaria para continuar con la siguiente fase.

FASE 2. JERARQUIZACIÓN DE SUCESOS ESTRESANTES

Se elabora una lista con todas las situaciones que nos causen ansiedad, ordenadas de menor a mayor grado según el nivel de ansiedad que provocan. Empezaremos con la situación que ocasione menor ansiedad y le daremos el valor 10. A continuación seguiremos anotando gradualmente situaciones que nos causen mayor ansiedad incrementando cada una en diez puntos, así hasta diez situaciones.

FASE 3. VIVENCIA DE LAS SITUACIONES ESTRESANTES

Cerramos los ojos y evocaremos la primera situación. La visualizaremos en la imaginación y la vivenciaremos situándonos en ese contexto, imaginando pensamientos y acciones como si estuviésemos allí. Deberemos prestar atención a la ansiedad generada por la escena, inspirar profundamente y relajarnos hasta que decrezca el nivel de ansiedad. Repetiremos este procedimiento tantas veces como sea necesario, hasta que seamos capaces de imaginar esa situación con suficiente tranquilidad.

FASE 4. CREACIÓN DE PENSAMIENTOS PARA AFRONTAR EL ESTRÉS

El siguiente paso consiste en aprender una serie de pensamientos que ayuden a contrarrestar los antiguos pensamientos negativos que se presentan en esas situaciones y aplicarlos mediante una charla interna. Podemos utilizar y aplicar las técnicas de reestructuración cognitiva que acabamos de ver para sustituir los pensamientos distorsionados por otros más racionales.

Prepararse para la situación estresante.
Enfrentarse a la situación estresante.
Enfrentarse al malestar provocado por la situación estresante.
Resolver la situación estresante y sentir satisfacción por haberlo conseguido.

FASE 5. AFRONTAMIENTO DE LA REALIDAD

Una vez realizado el entrenamiento , estaremos en situación de afrontar con mayores garantías las situaciones para las que nos hemos entrenado. Tendremos una mayor percepción y más herramientas para enfrentarnos con la situación, eliminando así parte de la ansiedad, o canalizándola de manera que interfiera lo menos posible en nuestro comportamiento. En definitiva, esta técnica nos dota de habilidades para afrontar las situaciones estresantes con mayores garantías y con un nivel menor de ansiedad.

TÉCNICAS DE RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS

Son un conjunto de estrategias con las que se dota a una persona, para que aprenda a identificar las dificultades o los conflictos que encuentra en su vida diaria y se procure medios para manejarlos adecuadamente.

Su objetivo es dotar a las personas de estrategias que le ayudes a responder de manera adecuada a las situaciones que se perciben como problemáticas.

Estas técnicas se utilizan en un amplio abanico de situaciones y en todos los ámbitos de la vida, es especialmente cuando la persona se considera incompetente o cree que es incapaz de manejar una determinada situación.

Aplicar la técnica consiste en 5 fases:

FASE 1. ORIENTACIÓN:

Consiste en identificar la dificultad o situación problemática y hacer comprender a la persona usuaria que es algo normal, que cualquier persona puede tener dificultades en determinado momento , que lo importante es identificar y actuar en consistencia, intentando resolverlas.

FASE 2. DEFINICIÓN Y FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:

Trata de describir con detalle y por escrito, preferiblemente en una plantilla, tanto el problema como la respuesta:

El problema: ¿quién está implicado?, ¿qué sucede?, ¿cuando?....
La respuesta habitual que se le da al problema: ¿dónde se da?, ¿cómo se da?, ¿cómo se siente el usuario?....

Analizando la situación y las respuestas, la persona se dará cuenta de que lo que la ha convertido en un problema es su reacción ante el conflicto. Esto la ayudará a plantearse nuevos objetivos, que debería alcanzar en las fases sucesivas.

FASE 3. GENERACIÓN DE ALTERNATIVAS

La propia persona va a generar alternativas para alcanzar los objetivos previstos:

Apuntar todas las soluciones que se le ocurran dando rienda suelta a si imaginación, sin ninguna limitación y dándolas todas como válidas, teniendo en cuenta más ideas se generen, más posibilidades habrá de encontrar la adecuada.
Repasar las ideas, sistematizarlas y perfeccionarlas, creando un listado de alternativas para cada objetivo planteado.

FASE 4. TOMA DE DECISIONES:

Se seleccionan las alternativas que se consideran más adecuadas y se evalúan teniendo en cuenta los pros y contras de cada una.

Finalmente se escogen las que se consideran más eficaces y adaptativas.

FASE 5. PUESTA EN PRÁCTICA Y EVALUACIÓN DE LOS RESULTADOS.

Finalmente, las alternativas elegidas se llevan a la práctica, o sea, a la situación real, y se comprueba su eficacia. Es decir, se trata de responder de diferente manera y evaluar las consecuencias: ¿tienen el efecto deseado las respuestas tomadas?....

Si se consiguen los resultados esperados, significa que las atenciones elegidas han sido las adecuadas; en caso contrario, será conveniente volver a la fase anterior y elegir otras de las alternativas.

TÉCNICAS DE MANTENIMIENTO Y REHABILITACIÓN DE LAS FUNCIONES COGNITIVAS

LA REMINISCENCIA

Es una técnica que consiste en hacer que una persona piense y hable sobre su propia experiencia vital, con el fin de compartir recuerdos con las demás y reflexionar sobre el pasado.

El objetivo principal de esta terapia es la estimulación de la memoria episódica autobiográfica, con el objetivo de evocar situaciones pasadas que le ayuden a ejercitar la memoria. Además contribuye a mejorar el autoconcepto y elevar la autoestima.

Esta técnica se fundamenta en el principio de que la memoria remota y significativa es habitualmente la última que se deteriora.

Por esta razón, los temas que se intentan recordar tienen que ser significativos para la persona o cualquiera que sea rico en acontecimientos y que no cause dolor, ya que no es este el objetivo de nuestra intervención.

Para promover la evocación en una persona, resulta útil ayudarse de materiales variados:

Soporte gráfico: fotos.
Soporte sonoro: discos.
Objetos personales.

En cuanto a la metodología, consistirá en rememorar sus recuerdos mediante el diálogo con preguntas acerca del material elegido.

También se puede trabajar la orientación en el tiempo, por ejemplo, con una felicitación de navidad: de qué fecha es, dónde se reunía… O la especial: si es el pueblo donde vivía estaba lejos o cerca, si se puede localizar en el mapa...

LA PSICOMOTRICIDAD

La psicomotricidad incluye todo un conjunto de actividades destinadas a estimular las diferentes partes del esquema corporal a través de la acción y el movimiento.

La actividad psicomotriz aporta muchos beneficios, pues la mayoría de las personas en situación de dependencia muestran deterioro en la función psicomotriz o están en riesgo de tenerlo.

La acción y el movimiento ejercitan la actividad neurológica y, por lo tanto, las funciones que el cerebro todavía conserva. Influyen tanto a nivel físico como a nivel psíquico, pues la actividad psicomotriz incluye tanto factores físicos como cognitivos. Además, favorece la orientación del cuerpo en el espacio, lo cual aporta sensación de seguridad.

Las actividades de psicomotricidad se pueden aplicar con diferentes objetivos: Preventivos, educativos, rehabilitadores o terapéuticos, en función de las necesidades de la persona o del grupo al que nos dirijamos.

La psicomotricidad incluye diversos componentes, y todos ellos se ejercitará a través de las distintas actividades:

El esquema corporal. Se refiere al conocimiento y a la conciencia que la persona tiene de sí misma en cuanto a ser corporal, respecto a sus posibilidades de movimiento y sus limitaciones.Las actividades están orientadas a la ejercitación y el reconocimiento de diferentes partes del cuerpo. Por ejemplo: Levantamos los brazos y los llevamos a la nuca, estiramos los brazos hacia arriba, ahora ponemos los brazos en cruz, doblamos los codos y nos ponemos las manos en la cintura…

La coordinación y el control práxico: Se refieren a la capacidad de realizar movimientos con la máxima precisión posible. Incluye la psicomotricidad fina y la psicomotricidad gruesa.
- Psicomotricidad fina: Está relacionada con la ejecución de movimientos más precisos, generalmente los realizados con la mano y los dedos (asir, sujetar, trazar, empujar, etc.), y la coordinación oculomanual. Se realizan las actividades manuales de precisión como seguir con el trazo un recorrido, trabajos con plastilina, manipulación de pelotas y objetos antiestrés, tarea de recortado y perforado con tijeras, utilización de cubiertos, etc.
- Psicomotricidad gruesa: Hace referencia al control del propio cuerpo ( andar, subir escaleras, levantarse, darse la vuelta en la cama, etc.) y a la manipulación de objetos más grandes. Se trabaja con actividades como: Seguir un recorrido, subir y bajar escalones, pasarse un balón, etc.

El control postural: Se entiende como tal la manera habitual de mantener la postura y el equilibrio. La postura es la posición que adopta el cuerpo y el equilibrio es la manera en que se mantiene la postura, ya sea estáticamente o cuando está en movimiento.

Como el control postural está muy relacionado con la motricidad gruesa, las actividades que se plantean son del mismo tipo.

El control respiratorio: Se lleva a cabo mediante los movimientos alternativos de inspiración y espiración. Más adelante, cuando hablemos de técnicas de respiración, trabajaremos algunas actividades para promover el control respiratorio.

La estructuración del espacio: Hace referencia a la percepción del espacio externo y al propio posicionamiento en el. Es básica para facilitar la orientación. Existe un amplio repertorio de actividades para trabajar esta capacidad: Andamos desordenadamente por toda la sala, nos agarramos de las manos y formamos un corro, nos situamos en fila, nos colocamos cerca unas personas de las otras, nos situamos detrás de la silla, etc.

La estructuración del tiempo: Consiste en establecer unos ritmos que favorezcan la integración de los aspectos temporales. En la práctica psicomotriz, se trabajará especialmente la interiorización de ritmos, ya sea como respuesta a estímulos: Seguimos el ritmo de la música con los brazos, ahora lo acompañamos con las palmas, con los pies, etc., o como la producción de ritmos: Marcamos un ritmo con las palmas, golpeando encima de una mesa, con un instrumento musical, etc.

La lateralización: Hace referencia al dominio de una parte del cuerpo respecto de la otra (derecha o izquierda). Tener control en este ámbito facilita la representación del esquema corporal y favorece la orientación espacial. Se ejercita con actividades relacionadas con el uso de la parte dominante o no dominante. Giramos a la derecha y damos tres pasos; Tres pasos hacia atrás y giramos a la izquierda; extiende la mano izquierda y con ella alcanza la cabeza de tu compañero o compañera; etc.

Además de estas actividades programadas, la psicomotricidad se puede trabajar a partir de actividades más lúdicas como caminar, jugar, bailar, tocar instrumentos musicales, etc.

LA MUSICOTERAPIA

La musicoterapia consiste en llevar a cabo una serie de actividades musicales, aplicadas de forma estructurada, con el objetivo de mejorar las condiciones físicas, cognitivas y emocionales de las personas.

Las actividades que conforman la musicoterapia son variadas:

La audición musical.
El baile y el movimiento.
La composición de ritmos.
La combinación de la música como elemento relajante.
La combinación de la música con otras actividades.
La utilización de la música como instrumento de evocación y recuerdo (reminiscencia).
El uso de la música como núcleo de una actividad memorística: adivinar canciones, relacionar canciones e intérpretes, recordar la letra de una música, cantar estribillos, etc.

Desde el punto de vista de la atención a la dependencia, los ámbitos son de aplicación de la musicoterapia son amplísimos, ya que es útil en cualquier tipo de centro: (residencia, centro de día, de acogida, hospital, etc.) y con cualquier colectivo: Personas mayores con discapacidad, con enfermedades; niñas y niños con necesidades de apoyo educativo, etc.

Algunos de los objetivos que se pueden trabajar desde la musicoterapia son:

La recuperación de la seguridad psicológica, la estabilidad emocional y la autoestima
El desarrollo de la expresión emocional y el autocontrol.
La mejora de conductas motrices: movimientos de marcha, coordinación, lateralidad, equilibrio, esquema lateral, etc.
La adquisición de destrezas instrumentales y praxias mediante la manipulación de instrumentos.
El desarrollo de la atención y la percepción auditiva, táctil y cinestésica.
El estímulo de la interacción, de la relación interpersonal y, en definitiva, de la socialización
El desarrollo de la creatividad y la imaginación.

La musicoterapia en nuestro ámbito tiene una finalidad preventiva y comunitaria, aunque también puede aplicarse con una finalidad clínica.

LA PSICOESTIMULACIÓN INTEGRAL

Los programas de psicoestimulación integral comprenden un conjunto estructurado de diferentes técnicas de estimulación, destinadas a preservar y mejorar el funcionamiento cognitivo y enlentecer su deterioro.

En un solo programa se persigue evitar una estimulación desorganizada, ya que por un exceso o defecto de estímulos, o por un desequilibrio en cuanto a una mayor o menor intervención en determinada área o áreas.

Estos programas suelen combinar las actividades de grupo con otros más individualizadas, diseñadas en función de los déficits de la persona usuaria. Así se lleva a cabo la intervención individual sin perder ventajas de socialización que conllevan las actividades grupales.

También hay que tener en cuenta las aplicaciones informáticas de estimulación cognitiva, cada vez más habituales y accesibles desde un dispositivo móvil, así como otros recursos tecnológicos que se van abriendo paso.

PROGRAMAS DE PSICOESTIMULACIÓN INTEGRAL

Existen varios programas, cada uno define el número de sesiones recomendadas, su duración y las actividades que se van a realizar, procurando una máxima adaptación a las necesidades de la persona usuaria o el grupo.

PROGRAMA DE PSICOESTIMULACIÓN (PPI)

Este programa precisa la participación de un equipo interdisciplinar formado por profesionales de la psicología clínica, la pedagogía, la educación, la terapia ocupacional....

La metodología del programa implica su aplicación diaria (5 días a la semana), durante ocho horas al día. Una sesión diaria puede incluir las actividades siguientes:

Bienvenida y desayuno.

Talleres de psicoestimulación cognitiva (se trabaja la orientación, memoria, lenguaje o cálculo...). El objetivo principal es la recuperación o mantenimiento de las funciones mentales superiores.

Taller de psicoexpresión, cinesiterapia: tratamiento a través de movimientos activos o pasivos, psicomotricidad, juegos, etc, para ejercitar la movilidad, la coordinación motora y el mantenimiento del esquema de control.

Comida y sobremesa: se aprovecha para fomentar la participación y se pueden activar técnicas como la musicoterapia, la reminiscencia, los ejercicios de lenguaje, etc.

Entrenamiento de las actividades de la vida diaria mediante la práctica, el refuerzo, el modelado y otras técnicas de modificación de conductas. Se pueden realizar actividades prácticas más manipulativas, como talleres ocupacionales.

Despedida.

PROGRAMA DE ACCIÓN COGNITIVA INTEGRAL EN DEMENCIAS (PACID)

Es un programa elaborado por J. J. García Meilán y J. Carro Ramos, de la Universidad de Salamanca, dirigido específicamente a la intervención en demencias.

Seis meses de intervención directa, organizados semanalmente en tres sesiones en grupo y dos días dedicados a actividades de la vida diaria o tareas pendientes. La duración es de una hora y media por sesión.

Los tres meses restantes, de evaluación. Un mes y medio de evaluación previa y un mes y medio de reevaluación de la eficacia del programa.

PROGRAMA DE PSICOESTIMULACIÓN PREVENTIVA (PPP)

Además de facilitar la rehabilitación de las funciones deterioradas, algunos de estos programas están diseñados como herramientas de prevención.

Este programa desarrolla, en 54 sesiones, las diferentes áreas (orientación, atención, memoria, pensamiento, lenguaje y praxias), de manera lúdica y socializadora.

Se optimizan las funciones cognitivas que aún se conservan, se le fomenta la motivación y se preserva la autonomía de las personas participantes. Se utiliza con personas mayores que mantienen sus funciones cognitivas en óptimas condiciones.

RECURSOS CON SOPORTE TECNOLÓGICO

La atracción de la interactividad y el uso de algoritmos informáticos, que guían la evolución de las personas usuarias según sus logros e informan de inmediato de los resultados, han convertido los programas y aplicaciones informáticos en instrumentos de intervención muy útiles.

El programa Gradior. Es una herramienta multimedia de evaluación y rehabilitación neuropsicológica que, mediante una metodología intuitiva y fácil, permite la interacción entre ordenador y persona usuaria a través de una pantalla táctil. La persona usuaria sigue las instrucciones y las pautas que el ordenador le indica en las distintas pruebas, y recibe información acerca del resultado obtenido en cada una.

El programa Smartbrain. Este programa cuenta con un banco de actividades interactivas, agrupadas por categorías, que se seleccionan según las funciones cognitivas que se quiera estimular. Dispone de diferentes niveles de dificultad, a los que se accede a medida que se superan las fases anteriores. Su versatilidad y flexibilidad permiten diseñar planes de tratamiento individualizados en función de las necesidades de cada persona.

Hay aplicaciones informáticas con diferentes juegos y ejercicios para entrenar las funciones cognitivas. Muchas de estas aplicaciones ofrecen la posibilidad de personalizar el programa según las necesidades individuales de cada persona. Algunas de las más destacadas son: Elevate Brain Training, Big Brain Academy, etc.